La surveillance de la pression artérielle est une forme invasive de surveillance de la pression artérielle, réalisée par canulation d'une artère périphérique. La surveillance hémodynamique est essentielle à la prise en charge de tout patient hospitalisé. Une surveillance fréquente est primordiale chez les patients en phase critique et les patients opérés présentant un risque accru de morbidité et de mortalité. Elle peut être réalisée par une surveillance intermittente, non invasive mais ne fournissant que des instantanés, ou par une surveillance invasive continue.
La méthode la plus courante consiste à surveiller la pression artérielle par canulation d'une artère périphérique. Chaque contraction cardiaque exerce une pression, ce qui provoque un mouvement mécanique du flux sanguin dans le cathéter. Ce mouvement est transmis à un transducteur via un tube rigide rempli de liquide. Le transducteur convertit ces informations en signaux électriques, transmis au moniteur. Ce dernier affiche une courbe artérielle battement par battement ainsi que des valeurs numériques de pression. L'équipe soignante dispose ainsi d'informations continues sur le système cardiovasculaire du patient, utiles au diagnostic et au traitement.
Le site le plus fréquent de canulation artérielle est l'artère radiale en raison de sa facilité d'accès. Les autres sites sont les artères brachiale, fémorale et dorsale du pied.
Pour les scénarios de soins aux patients suivants, une ligne artérielle serait indiquée :
1Patients gravement malades en réanimation nécessitant une surveillance hémodynamique étroite. Chez ces patients, des mesures de la tension artérielle espacées peuvent être dangereuses, car leur état hémodynamique peut évoluer brusquement et nécessiter une prise en charge rapide.
②Patients traités par médicaments vasoactifs. Ces patients bénéficient d'une surveillance artérielle, permettant au clinicien d'ajuster le traitement en toute sécurité pour obtenir l'effet tensionnel souhaité.
3. Patients chirurgicaux présentant un risque accru de morbidité ou de mortalité, soit en raison de comorbidités préexistantes (cardiaques, pulmonaires, anémie, etc.), soit en raison d'interventions plus complexes. Il s'agit notamment des interventions neurochirurgicales, cardiopulmonaires et des interventions s'accompagnant d'une perte sanguine importante.
④ Patients nécessitant des prélèvements sanguins fréquents. Parmi ces patients, on trouve les patients sous ventilation mécanique prolongée, nécessitant une analyse des gaz du sang artériel pour ajuster les réglages de ventilation. Les gaz du sang artériel permettent également de surveiller l'hémoglobine et l'hématocrite, de traiter les déséquilibres électrolytiques et d'évaluer la réactivité du patient à la réanimation liquidienne et à l'administration de produits sanguins et de calcium. Chez ces patients, la présence d'une ligne artérielle permet au clinicien de prélever facilement un échantillon de sang sans avoir à piquer le patient à plusieurs reprises. Cela minimise l'inconfort du patient et diminue le risque d'infection, car l'intégrité de la peau n'est pas altérée à chaque prélèvement.
Bien que la surveillance de la pression artérielle puisse fournir des informations précieuses, la canulation artérielle ne fait pas partie des soins habituels. Elle n'est pas obligatoire pour tous les patients en réanimation ni pour tous les patients devant subir une intervention chirurgicale. Chez certains patients, la canulation artérielle est contre-indiquée. Parmi ces patients, on peut citer une infection au site d'insertion, une variante anatomique où la circulation collatérale est absente ou compromise, une insuffisance vasculaire artérielle périphérique et des maladies vasculaires artérielles périphériques telles que l'artérite des petits et moyens vaisseaux. De plus, bien qu'il ne s'agisse pas de contre-indications absolues, une attention particulière doit être portée aux patients présentant des coagulopathies ou prenant des médicaments empêchant une coagulation normale..
Date de publication : 28 septembre 2023
