Monitorování arteriálního tlaku je formou invazivního monitorování krevního tlaku a provádí se kanylací periferní tepny. Hemodynamické monitorování je důležité v péči o každého hospitalizovaného pacienta. Časté monitorování je nanejvýš důležité u kriticky nemocných pacientů a chirurgických pacientů se zvýšeným rizikem morbidity a mortality. Toho lze dosáhnout přerušovaným monitorováním, které je neinvazivní, ale poskytuje pouze časové snímky, nebo kontinuálním invazivním monitorováním.
Nejběžnějším způsobem, jak toho dosáhnout, je monitorování arteriálního tlaku pomocí kanylace periferní tepny. Každá srdeční kontrakce vyvíjí tlak, který má za následek mechanický pohyb proudění v katétru. Mechanický pohyb se přenáší do snímače přes pevnou trubici naplněnou tekutinou. Snímač převádí tyto informace na elektrické signály, které se přenášejí do monitoru. Monitor zobrazuje arteriální křivku od stahu k stahu a také numerické hodnoty tlaku. To poskytuje ošetřovatelskému týmu nepřetržité informace o kardiovaskulárním systému pacienta a lze je použít k diagnostice a léčbě.
Nejčastějším místem arteriální kanylace je radiální tepna kvůli snadné dostupnosti. Dalšími místy jsou brachiální, femorální a dorzální tepna pedis.
Pro následující scénáře péče o pacienta by byl indikován arteriální kateter:
①Kriticky nemocní pacienti na JIP, kteří vyžadují pečlivé sledování hemodynamiky. U těchto pacientů může být měření krevního tlaku v pravidelných intervalech nebezpečné, protože u nich může dojít k náhlým změnám hemodynamického stavu a vyžadují včasnou pozornost.
2Pacienti léčení vazoaktivními léky. Tito pacienti mají prospěch z monitorování arterií, které lékaři umožňuje bezpečně titrovat léky na požadovaný krevní tlak.
③Chirurgičtí pacienti se zvýšeným rizikem morbidity nebo mortality, ať už z důvodu již existujících komorbidit (srdečních, plicních, anémie atd.), nebo z důvodu složitějších zákroků. Patří sem mimo jiné neurochirurgické zákroky, kardiopulmonální zákroky a zákroky, u kterých se očekává velká ztráta krve.
④Pacienti, kteří vyžadují časté laboratorní odběry. Patří sem pacienti na dlouhodobé mechanické ventilaci, která vyžaduje analýzu arteriálních krevních plynů pro titraci nastavení ventilace. ABG také umožňuje monitorování hemoglobinu a hematokritu, léčbu elektrolytové nerovnováhy a vyhodnocení reakce pacienta na resuscitaci tekutinami a podávání krevních produktů a vápníku. U těchto pacientů umožňuje přítomnost arteriální linky lékaři snadný odběr vzorku krve, aniž by musel pacienta opakovaně píchat. To minimalizuje nepohodlí pacienta a snižuje riziko infekce, protože při každém laboratorním odběru nemusí být narušena integrita kůže.
I když monitorování arteriálního krevního tlaku může poskytnout neocenitelné informace, arteriální kanylace není rutinní péčí o pacienty. Není vyžadována u každého pacienta na JIP ani u každého pacienta podstupujícího chirurgický zákrok. U některých pacientů je kanylace tepny kontraindikována. Patří mezi ně infekce v místě zavedení, anatomická varianta, u které chybí nebo je narušen kolaterální oběh, přítomnost periferní arteriální cévní insuficience a onemocnění periferních arteriálních cév, jako je arteritida malých až středních cév. Kromě toho, i když se nejedná o absolutní kontraindikace, je třeba pečlivě zvážit použití u pacientů s koagulopatiemi nebo užívajících léky, které brání normální koagulaci..
Čas zveřejnění: 28. září 2023
